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 第73期
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     广东省医师协会-协会工作--协会动态--围产医学-信息阅读
第三届中国胎盘医学大会在穗召开
暨2017年南方母胎论坛
添加时间:2017-10-23  信息来源:围产医学医师分会  信息作者:围产医学医师分会  阅读次数:462


                                       与会专家合影

   
金秋十月,由广东省医师协会围产医学医师分会、南方医科大学南方医院主办,《妇产与遗传(电子版)》协办的第三届中国胎盘医学大会暨2017年南方母胎论坛在南方医科大学南方医院成功召开。


                              广东省医师协会终身名誉会长王智琼致辞

   大会邀请到了主办方广东省医师协会终身名誉会长王智琼会长及协会分管专员王伊晖老师参加。南方医科大学南方医院妇产科副主任王志坚教授主持开幕式。首先由主办方南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅教授致欢迎词,钟教授对于百忙之中参加本次会议的专家和学员表示感谢和欢迎,衷心希望学员们能够在本次会议中有所收获。随后邀请到王智琼会长致词,王会长提出我们要贯彻十九大关于医疗卫生事业的指示和要求,为中国卫生健康做出自己的贡献。


                       授课精彩分享

钟南教授    美国纽约基础医学研究所
授课题目:美国2017年胎盘计划研究进展

   钟南教授作为胎盘大会的大会主席,从国际视野的角度为大家阐述了人类胎盘计划(Human Placenta Project, HPP)的背景、立项依据等,回顾国际胎盘计划的历程。钟教授提出孕期安全、无创一直是我们的产科坚持的理念,如何在无创的概念下对胎盘进行研究是值得关注的。对怀孕整个周期进行全程跟踪、实时监测对于研究孕早期胎盘对胎儿的影响具有重要的意义,对于改善妊娠结局也有帮助。同时钟教授也指出影像学在人类胎盘计划中占了相当大的比重,科普教育也是其关注的重点。随后钟教授简单介绍了2015第一届年和2016年第二届胎盘医学会的基本情况,肯定了其对中国胎盘医学的贡献。


黄启涛博士   南方医科大学南方医院
授课题目:2017年国际胎盘联盟学术会议研究纪要

   首先黄博士简单介绍了自2013年以来胎盘联盟学术会议的主题,今年胎盘联盟学术会议的主题是Placenta: a journey of a life time,随后分享归纳本次会议学习到的重要内容。归纳提出胎盘在宫内死胎中的研究价值有以下3点:(1)基于异常胎盘分类系统探讨死胎发生原因(2)基于胎盘病理指导后续妊娠管理(3)基于胎盘组织病理预测后续不良孕产史再发风险。随后简单概括了不良妊娠结局的常见胎盘病理表现,本孕胎盘病理对后续管理的指导意义。通过文献报道研究重点分析了以下问题:(1)胎盘功能障碍:介导母体情绪异常与不良胎儿结局的中间关键环节,(2)胎盘对胎儿宫内及新生儿脑神经递质的影响,(3)胎盘IL-6信号对胎儿脑发育和新生儿行为调控作用研究等相关问题的……最后总结:(1)作为妊娠期最重要的临时器官,胎盘见证了胎儿宫内经历,(2)死胎胎盘病理检查不仅有助于明确死胎原因,对下一胎不良妊娠结局风险有一定预测价值,(3)母体孕期不良情绪可导致胎盘基因表达异常、功能障碍,从而使胎儿神经系统发育异常风险增加;同时胎盘可通过激素调节影响母体产前精神状态和行为,(4)胎盘形态、组织学、分子特征与新生儿神经系统发育密切相关(5)针对胎盘功能障碍原因,改善胎盘应激状态可能是未来预防、治疗妊娠期并发症的新手段。


钟梅教授    南方医科大学南方医院
授课题目:胎盘医学研究在临床的应用


   钟教授首先对胎盘定义、胎盘医学的发展历程、胎盘医学的研究内容和方法进行简单介绍。提出胎盘研究的重要性:(1)维持母胎孕期健康及胎儿发育(2)印迹孕妇身体状态及所暴露的环境(3)提示母体和子代远期健康状况。那么当前国际胎盘医学主要围绕那些问题来进行研究呢?主要研究焦点:(1)目前反映胎盘发育、功能的生物标志物包括哪些?(2)如何基于胎盘生物信息预测母儿远期健康状况?(3)如何对胎盘功能障碍实施宫内干预?本次授课从以下四个方面来阐述主题:第一是无创、动态胎盘功能评估是未来的发展趋势和重点研究方向,第二是利用胎盘组学信息评估胎儿远期健康,第三是胎盘宏基因组学---影响孕期母儿健康新要素,第四是数字化胎盘及在产科应用。钟教授结合文献报道从上述四方面详细介绍了胎盘医学研究在临床的具体应用及研究结论。最后总结提出了胎盘医学研究方向及当前研究结论:(1)无创、动态胎盘功能评估是未来胎盘医学发展趋势和重点研究方向(2)如何挖掘胎盘组学信息预测胎母体、新生儿远期健康值得深入研究(3)胎盘宏基因组学已成为影响孕期母儿健康新要素(4)数字医学在胎盘植入等复杂疾病风险评估和围手术期安全发挥重要作用。


邬玲仟教授   中南大学中国医学遗传学国家重点实验室
授课题目:NGS在遗传病筛查和诊断中的应用及问题

   NGS已经成为医院实验室常规技术平台。结合大样本文献报道,简单介绍了染色体非整倍体检测,NIPT-puls临床应用数据,基因变异监测方面——单基因病NIPT的两种策略。随后提出以下建议:假阳性、假阴性、嵌合体问题不容忽视,一定要咨询到位,高风险孕妇一定要接受有创产前诊断确认,低风险孕妇要接受后续的超声监测,如果发现异常,一定要做有创产前诊断。嵌合体需要做母亲和胎儿的样本分析。特别要注意有家族患者或患儿的孕妇,在未清楚诊断的情况下,一定不能选择NIPT。第二部分介绍了CNV-seq在流产胚胎检测、产前诊断中的应用。并提出以下建议:低深度测序无法检测平衡的易位、倒位和插入。可能识别出罕见新发变异,临床意义不明。多变的外显率,对于一些病例,检测父母样本有助于认清这些突变是遗传自亲代的还是后代新发的,但可能仍然无法明确其临床意义。值得重视的是,随着科学研究的发展,更多关于一些拷贝数变异意义的信息逐渐丰富,很多对于类似检测结果的解读会发生改变。可见,随着对人类基因组的知识逐渐增加,对拷贝数变异和临床表现的数据库的使用越发成熟,对检测结果的解读水平将得到提升。最后邬教授通过几例详细病例的介绍讲解了在遗传病筛查和诊断中如何应用高通量测序技术。


刘彩霞教授   中国医科大学盛京医院
授课题目:双胎胎儿诊治技术规范


   刘教授首先向学员们推荐盛京医院工作经验总结出来的5个技术规范——胎儿镜激光治疗双胎数学综合征技术规范(2017),射频消融选择性减胎术技术规范(2017),双胎妊娠产前筛查与诊断技术规范(2017),双胎妊娠超声检查技术规范(2017),子宫外产时处理技术规范(2017),需要具体了解的可以会后自行下载学习。刘教授对产前筛查及双胎妊娠产前诊断的技术方法、注意事项进行介绍,并结合本院病例及图像分享了在超声筛查、双胎的妊娠期监护、血清学筛查、磁共振检查(MRI)等具体操作中的着重注意事项及处理经验。最后刘教授重点讲解了双胎并发症的诊治问题,结合本院实例及相关检查图像详细介绍以下几种双胎并发症的适应症及处理建议:(1)双胎选择性胎儿生长受限(2)双胎输血综合征(3)双胎盆血——红细胞增多序列征(4)双胎反向动脉灌注序列征(5)单绒毛膜单羊膜囊双胎(6)双胎——胎死宫内(7)双胎——胎儿畸形:胎儿处理。刘教授不仅给出了上述双胎并发症的处理建议,还根据自己的经验提出了一些小技巧和处理窍门。


李力教授     中国人民解放军陆军军医大学大坪医院
授课题目:胎盘绒毛膜及胎儿预后


   李教授首先对绒毛膜羊膜炎(CMA)的定义进行概括介绍,并指出近年来CMA的发生率逐渐升高而且带来许多不良的妊娠结局如:早产、胎膜早破及母婴感染等,是围产儿和产妇病死率升高的原因之一,及时明确诊断、评估和处理可减轻CMA导致的不良妊娠结局。随后从CAM分级、分期、临床表现及诊断、治疗等多方面来介绍CMA。其中对于诊断依据从胎盘病理、羊水指数、C反应蛋白、降钙素原、白介素-6、基质金属蛋白酶、实时PCR检测B族链球菌等方面详细阐述。CAM的临床表现和CRP、PCR等检测指标能给诊断带来帮助,一经诊断,即应予以抗感染和退热治疗,原则是尽快终止妊娠。但也考虑病情的严重程度和患者的意愿,根据患者的实际情况选择治疗方案。CAM的及时诊断、恰当的监测评估和处理、产后的及时监测和复查母婴相关指标可改善母婴结局。


王勇教授    梅林克勒德学院放射科
授课题目:用扩散磁共振成像技术描述中枢神经系统和胎盘的微观结构及免疫反应的特征


   王教授首先阐述了为什么检测和量化免疫反应以及目前可量化免疫反应的技术是有限的。然后从技术层面介绍了炎症和神经系统退化症,炎症和阿尔兹海默病,胎盘的慢性炎症等微观结构的观察及特征。随后详细介绍了磁共振成像技术在描述中枢神经系统和胎盘的微观结构及免疫反应特征中的应用,比如:增强成像,运用发射性示踪剂的正电子发射断层摄影,弥散张量成像(局限)。最后总结提出:检测和定量免疫反应对更好理解病理发展和促进诊断/治疗极为重要;目前临床手段不是最优的;扩算MRI可以在神经退行性疾病中无侵入成像炎症,而不是使用造影剂和发射示踪剂,DBSI的成功已经应用于妊娠子宫和胎盘的微观结构和炎症改变的成像。


钟南教授    美国纽约基础医学研究所
授课题目:Integrated Omics Study of Human Placentas


   早产是导致新生儿死亡第一大原因,WHO已经重新定义早产为“满20周不足37周的分娩”。我国早产发生率为8%~10%,个别地区可能达到12%,早产儿总数位于全球第二位。胎盘作为母胎界面,有代谢、免疫、交换及内分泌等功能。钟南教授认为,以胎盘作为研究对象,按照分娩孕周及孕妇的临床表现分为四组,分别为:孕周小于35周有腹痛无流液、孕周小于35周有流液无腹痛、孕周大于39周子宫收缩、孕周大于39周胎膜破裂,不同组间进行比较,应用蛋白组学、代谢组学、微生物组学等不同组学共同分析,应用整合组学的方法寻找早产发生的机制,将实验室结果应用到临床。钟教授指出,任何单一人群的研究不具有代表性,以不同人种作为对象的大样本研究更有意义。钟教授最后应学员要求介绍了胎盘、胎膜及脐带血的收集、取样及保存方法。


杨新平教授    南方医科大学南方医院
授课题目:Searching for genes involved inpreelampsial through transcriptomic survey of placenta


   子痫前期为胎盘源性疾病。杨教授研究团队基于聚类分析(PCA和   HCA)结合临床信息,把子痫前期病人被分为三组:轻型、迟发重型及早发重型,对其基因表达等方面进行研究。具体研究数据正在整理有待发表。


张慧娟教授    上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
授课题目:胎盘病理诊断的临床意义


   张教授首先点明了胎盘研究在现代医学中的重要意义:胎盘为正常人类认识必需,胎盘可以解释妊娠相关疾病和死胎的发生,胎盘功能还与成年后的某些疾病和精神状态有关。随后张教授结合病理图片从以下四方面来阐明胎盘病理诊断的临床意义:(1)胎盘病理母体血流低灌注产生的病理学基础、组织学特征和临床意义(2)胎儿血栓血管性病变的组织学特征和临床意义(3)不明原因慢性绒毛炎、慢性胎膜炎的组织学特征和临床意义(4)自发性早产的胎盘组织学特征和临床/科研意义。借用张教授的一句话来形象描述胎盘研究,“了解胎盘,就能了解胎儿的前世今生,它至今仍留下许多迷,等待真诚的探索者去破解”。


漆洪波教授    重庆医科大学附属第一医院
授课题目:妊娠期和产褥期急性重度高血压的紧急处理


   漆教授首先对于急性重度高血压和严重高血压的定义、发生、危害进行简单介绍。我们对于妊娠期或产褥期妇女急性发作的严重收缩期和/或舒张期高血压均需要降压治疗,治疗目标并非下降到正常血压,而是将血压控制在140~150/90~100mmHg范围之内,防止血压反复波动、从而导致脑血管自主调节功能丧失。随后详细介绍了妊娠期和产褥期急性重度高血压的一线治疗方案,主要是介绍拉贝洛尔/肼苯哒嗪和速释型口服硝苯地平等药物的具体使用规范。在顽固性高血压的治疗方面指出如果一线治疗不能控制急性发作严重高血压时,应考虑二线治疗方案(包括输液泵尼卡地平或艾司洛尔)高血压急症一经控制,需要全面、详细评估母胎情况,适时终止妊娠是最终治疗方案。


程蔚蔚教授   上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
授课题目:子痫前期的预测与预防


   程教授首先对子痫前期概况从子痫的临床表现、子痫前期的分类及对母婴影响、妊娠期高血压疾病研究、子痫前期病因学说等方面进行详细阐述。子痫前期预测模型常规采用三类参数:母体高危因素(孕妇年龄、BMI、种族等人口学特征;妊娠史和其它医学既往史),孕妇生物物理学指标,孕妇生物化学指标。程教授结合文献研究报道及本团队的研究详细讲解了母体高危因素,孕妇生物物理学指标,孕妇生物化学指标是如何进行预测,有何优势。子痫前期预测后应该做什么呢?当然是如何预防。对于子痫前期预防程教授从针对高危因素生活行为(均衡饮食,控制体重,适量运动)、营养剂补充如及时发现低钙血症并补充钙剂(1~2g/d) 、小剂量阿司匹林等三个主要方面来阐述如何预防子痫前期。最后程教授总结提出:产前检查尽早发现高危因素,针对高危者开展综合预测,对高危孕妇积极合理干预。


王志坚教授   南方医科大学南方医院
授课题目:严重产后出血的输血与输液管理


   产后出血是全世界也是我国孕产妇死亡的最主要原因。产后出血的不能用单一的出血量来确定,临床上更应该根据孕妇的生命体征来判断。产后出血处理措施总结就是抓紧时间止血和输血,今天王教授主要对止血的问题进行阐述。止血就要先了解产后出血情况才能采用合适方式止血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比。值得医生们注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。血与成份血输注的选择需要注意是目前全血输注已逐渐被成份输血替代,而成份血输注不恰当,大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角。随后王教授介绍适合急性失血救治的紧急输血治疗方案(ATPC)。总结提出:面对严重产后出血患者,诊断与治疗的阶梯目标是:维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以及凝血功能。临床工作的思路包括全面的信息搜集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准备、合理的治疗方案,通过以上四步工作的循环往复,逐渐实现以上目标,为产科医生的手术止血提供良好基础。


                                      大会现场



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